Traumatologia szczękowo-twarzowa

Ćwiczenie 1

Urazy tkanek miękkich - obrażenia zamknięte i otwarte, specyfika ran twarzoczaszki i zasady ich chirurgicznego zaopatrzenia.

Zakażenia przyranne.

Część praktyczna: Dysmurgia w zakresie głowy i twarzy, szycie ran (zestaw narzędzi do szycia ran, rodzaje nici chirurgicznych, rodzaje szwów i ich wiązanie, "szycie na serwecie”).

Ćwiczenie 2

1. WEJŚCIÓWKA (TEST) z zakresu: anatomii kości twarzoczaszki i czaszki (żuchwa, szczęka, kość jarzmowa, kości nosa, doły czaszkowe: przedni i środkowy, oczodół, kość sitowa, zatoka szczękowa), unerwienie i unaczynienie cz. twarzowej czaszki, mięśnie żwaczowe, staw skroniowo-żuchwowy i jego czynność. (Bochenek: Anatomia prawidłowa oraz Łasiński: Anatomia głowy i szyi).

2. Część teoretyczna: Ogólny podział obrażeń kości - pęknięcia, złamania, definicje, objawy, rozpoznanie. Skutki urazów stawów, proces gojenia kości. Złamania żuchwy - podział złamań, objawy, dokumentacja radiologiczna, metody leczenia, powikłania.

Urazowe uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego – stłuczenie, krwiak, podwichnięcie, zwichnięcie, złamanie wyrostka stawowego, objawy; dokumentacja radiologiczna, zasady leczenia, powikłania.

Ogólna zasada leczenia złamań; a) nastawienie odłamów: jednorazowe odręczne, nastawienie krwawe, za pomocą wyciągów - wskazania, zalety, wady; b) unieruchomienie odłamów: prowizoryczne - funda podbródkowa, wiązania ligaturowe, stałe: ortopedyczne, chirurgiczne, ortopedyczno-chirurgiczne.

3. Część praktyczna - demonstracja wiązań ligaturowych , wykonywane na modelach gipsowych wiązań ligaturowych przez

studentów. Badanie chorego ze złamaniem żuchwy. Interpretacja dokumentacji klinicznej, diagnostyka obrazowa.

Ćwiczenie 3

Podział złamań górnego masywu twarzy (wg Le Forta, wg Wanyury) - złamania szczęki: podział złamań, objawy, leczenie, powikłania. Złamania podstawy czaszki i obrażenia wewnątrzczaszkowe. Objawy złamania podstawy czaszki - pourazowe powikłania wewnątrzmózgowe.

Część praktyczna - nauka wykonywania i zakładania szyn drucianych typu Sauera, Tigerstedta oraz wyciągu i wiązania międzyszczękowego (studenci ćwiczą w/w czynności na modelach gipsowych).

Prezentacja wyciągów i wiązań u pacjentów przebywających w klinice. Badanie pacjentów urazowych.

Ćwiczenie 4

Złamania trzonu i łuku jarzmowego, objawy, metody leczenia operacyjnego. Złamania jarzmowo-szczękowe, jarzmowoszczękowo-oczodołowe, jarzmowo-szczękowo-nosowe, objawy, metody leczenia operacyjnego. Złamania oczodołu - objawy, leczenie, powikłania

Część praktyczna: badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjentów urazowych. Dokumentacja badań dodatkowych.

Interpretacja badań i wybór metody leczenia.

Ćwiczenie 5

Specyfika urazów i postępowania w urazach części twarzowej czaszki u dzieci. Uszkodzenia zębów, wyrostka zębodołowego i kości szczęk u dzieci, Urazy SSŻ u dzieci - następstwa wczesne i późne. KOLOKWIUM.

Część praktyczna : badanie wybranych pacjentów, obserwacja zabiegu operacyjnego.

Wady obszaru części twarzowej czaszki, zmiany guzopodobne

Ćwiczenie 6

Wady szczękowo-zgryzowe - głównie wady nabyte twarzoczaszki (m.in. progenia, mikrogenia, zgryz otwarty, asymetria twarzy) -etiopatogeneza, klasyfikacja, objawy kliniczne, diagnostyka. Przygotowanie pacjenta do zabiegu ortognatycznego: zespół specjalistów, etapy (głównie chirurgiczne). Leczenie chirurgiczne wad szczękowo-zgryzowych: operacje jednoszczękowe, dwuszczękowe.

Część praktyczna : badanie wybranych pacjentów, obserwacja zabiegu operacyjnego jednej z ww. wad.

Ćwiczenie 7

Wady wrodzone twarzoczaszki - rozszczepy podniebienia pierwotnego i wtórnego: etiopatogeneza, podział, objawy kliniczne, zaburzenia anatomiczne i czynnościowe w poszczególnych typach rozszczepów, postępowanie z dzieckiem obarczonym wadą rozszczepową.

Część praktyczna: badanie wybranych pacjentów z wadą rozszczepowi, obserwacja operacyjnego zespolenia rozszczepu wargi i/lub podniebienia.

Ćwiczenie 8

Wady wrodzone twarzoczaszki - rozszczepy podniebienia pierwotnego i wtórnego - c.d.: leczenie chirurgiczne pacjentów z rozszczepem podniebienia pierwotnego i wtórnego (zabiegi pierwszorazowe i naprawcze);

Część praktyczna: obserwacja zabiegu odtwarzania ciągłości rozszczepionego wyrostka zębodołowego szczęki z użyciem przeszczepu.

Ćwiczenie 9

Zmiany guzopodobne kości szczęk: osteodystrofie kości szczęk – patogeneza, podział, zespoły chorobowe ze szczególnym uwzględnieniem dysplazji włóknistej, lwiej twarzy, cherubizmu i zespołu Albrighta, zmian olbrzymiokomórkowych; histiocytoza z komórek Langerhansa – patogeneza, postacie kliniczne, leczenie; KOLOKWIUM Część praktyczna: badanie przedmiotowe wybranych pacjentów, obserwacja zabiegu operacyjnego.

Onkologia szczękowo-twarzowa

Ćwiczenie 10

Definicja, klasyfikacja oraz ogólna charakterystyka kliniczna i morfologiczna nowotworów w obrębie twarzoczaszki; diagnostyka cytologiczna i histopatologiczna (a/ cytologia złuszczeniowa i odbitkowa, biopsja szczoteczkowa; b/ oligobiopsja – biopsja gruboigłowa; biopsja wycinkowa – wycinek; biopsja wycinająca; c/ biopsja cienkoigłowa – BAC, PC). Zmiany potencjalnie złośliwe poprzednio określane jako zmiany oraz stany przednowotworowe podział, objawy, leczenie. Profilaktyka onkologiczna.

Zachorowalność i umieralność na nowotwory obszaru czaszki twarzowej. Wczesne objawy choroby nowotworowej – zagadnienie czujności onkologicznej: różnicowanie nowotworu i stanu zapalnego (odczyn węzłowy, charakterystyka ogniska nowotworowego). Guz pierwotny a drugie pierwotne nowotwory: symultaniczne, synchroniczne, metachroniczne.

Część praktyczna: zasady pobierania materiału do badania HP, badanie pacjentów onkologicznych przyjmowanych w Poradni Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i leczonych w Klinice. Demonstracja pobrania wycinka do badania HP.

Ćwiczenie 11

Nowotwory niezłośliwe pochodzenia nabłonkowego i łącznotkankowego warg i błony śluzowej jamy ustnej. Nowotwory zębopochodne łagodne i złośliwe - podział wg WHO, charakterystyka kliniczna, leczenie, różnicowanie. Dyskusja: nowotwór łagodny, czy niezłośliwy; półzłośliwy, czy miejscowo złośliwy - definicje. Szkliwiak a torbiel: różnicowanie w oparciu o badanie kliniczne i radiologiczne.

Część praktyczna – udział w obchodzie lekarskim, badaniu chorych, opatrunkach, konsylium, konsultacjach.

Ćwiczenie 12

Nowotwory złośliwe pochodzenia nabłonkowego – podział kliniczny i histopatologiczny raków obszaru części twarzowej czaszki, objawy, leczenie. Międzynarodowa klasyfikacja TNM. Zabieg Jawdyńskiego a operacja wg Crile’a – polski wkład w onkologię głowy i szyi. Operacja węzłowa szyi: radykalna, poszerzona, zmodyfikowana, funkcjonalna, selektywna, selektywna poszerzona, superselektywna; terapeutyczna a elektywna.

Część praktyczna: uczestnictwo w operacji onkologicznej.

Ćwiczenie 13

Nowotwory złośliwe pochodzenia nienabłonkowego w obrębie tkanek części twarzowej czaszki, klasyfikacja WHO, objawy, leczenie. Nowotwory ślinianek łagodne i złośliwe.

Część praktyczna : badanie wybranych pacjentów, obserwacja zabiegu operacyjnego

Ćwiczenie 14

Profilaktyka onkologiczna. Diagnostyka obrazowa i interpretacja wyników badań dodatkowych oraz konsultacji specjalistycznych u chorych onkologicznych. Metody leczenia nowotworów złośliwych tkanek miękkich i kości części twarzowej czaszki (ogólne zasady leczenia chirurgicznego, promienioterapii, chemioterapii, leczenie skojarzone, krioterapia, metoda fotodynamiczna jako metoda rozpoznawania i leczenia nowotworów, leczenie paliatywne). Powikłania popromienne wczesne i późne tkanek miękkich i kości (chondro- i osteoradionekroza). Przygotowanie chorego do promienioterapii. KOLOKWIUM.

Część praktyczna – demonstracja i omówienie badań obrazowych (RTG, USG, KT, MR).

Ćwiczenie 15

Stany zapalne części twarzowej czaszki: postaci zapaleń tkanek miękkich, objawy diagnostyka, leczenie, powikłania (obowiązuje znajomość przestrzeni anatomicznych twarzy i szyi). Zapalenia kości szczęk: etiopatogeneza, podziały, objawy, diagnostyka, leczenie, powikłania. Specyfika stanów zapalnych u dzieci (powikłania).